2.2.2 サポート活動と自分の仕事をモニタリングする (Monitoring Support Activities and Your Own Work)

2.2.2　サポート活動と自分の仕事をモニタリングする

モニタリングとは、有効性と継続的な関連性に関する計画の実施の進行状況の継続的な見直しを意味します。 クライアントの目標を達成するには、継続的なモニタリングが必要であり、計画が個人のニーズと目標に向けて働いていることを確認する必要があります。

モニタリングは、計画目標を達成するための障壁を特定し、戦略を導入できるようにするか、既存の戦略を修正して、それを克服するのに役立ちます。 また、本人や家族のニーズが時間とともに変化しているかどうかを確認するのに役立ちます。

モニタリングは、すべてのサービス提供者によって、および少なくともワーカーや組織によって個別に実行できます。

本人、その家族、およびワーカーからの下記について定期的なフィードバックを得ることも重要です。

・ サービスは計画で指定された方法で提供されているか。

・ 本人のニーズが変わっていないか。

・ 計画の実施にあたって障壁があるか。

・ 方向転換が必要ではないか。

・ 家族の関与が続いているか。

モニタリング支援活動における家族や介護者の関与

本人の家族や介護者は、サポートチームで重要な役割を果たすことがあるため、常にその役割、意見、質問を尊重することが不可欠です。 あなたがサポートを提供している人の同意を得て、家族や介護者をサポート活動のモニタリングに含めるようにしてください。 彼らはよく働いている人とそうでない人を見分けるのに大変良い立場にあります。

サポート活動のモニタリング

あなたがすでに学んだ公式および非公式のモニタリング・ツールがあります。 一般的に言えば、計画をモニタリングするには、

・ さまざまな状況や時間の公式及び非公式の観察。

・ 本人、その家族、介護者、および重要な人々との会話。

・ 内部の利害関係者と、計画および関連活動の実施を担当する担当者とのコミュニケーション。

モニタリング中に考慮すべきいくつかの質問には、

・ 目標と目標は依然として現実的か？ 彼らはまだ達成可能か？

・ 計画に示された活動は、幸福、自決、独立、目標達成を促進しているか？

・ クライアントの健康状態は変化したか？

・ 他の状況は変わったか？

などがあります。

計画の見直し

支援計画を立てるにあたっては、見直し期日と責任者を指名しなければなりません。 指名された高齢ケアサービス提供者は、すべての当事者に連絡し、支援対象者の支援計画で指定された時点で計画見直しプロセスを交渉する責任を負います。

支援計画の見直しは、計画が策定された時点で決められた期日に行われます。 また、本人、その人の代理人またはサービスプロバイダーが求めれば、予定されていた時間よりも早く審査されることもあります。

計画の見直しは以下の場合に必要です。

・ 本人のニーズが変わった場合、これは支援計画に必要なリソースに影響を与えます。

・ 本人の目標が達成されるか変更された場合。

・ 戦略を再検討する必要がある場合

・ 本人が別のサービス（高齢ケアまたはその他）を割り当てられ、新たに調整された支援計画に含められることが決定された場合。

支援計画の見直しでは、関連する人々が集まって協議し、

・ 支援を受けている本人が目標に達しているか、働いているのか、働いていないのか、そして何を変更する必要があるのかをチェックし、

・ 必要に応じて新しい目標と戦略を設定します。

個人の参加能力

個人は、自分自身の意思決定がある条件下では問題である可能性がありますが、それは必ずしも自分で選択できないということを意味するわけではありません。

例えば、認知症の人は時間の経過とともに能力を失うものですが、個人の状態が悪化する割合は個人によって異なるため、認知症であるという診断が必ずしも個人がもはや自分自身で決定を下すことができないということを意味しないということを認識することは重要です。

個人が意思決定に参加するのを助けるために、すべての実践的な手順を講じなければなりません。

本人がどこに住んでいるかといったような複雑な決定をもはや行うことができなくても、日々の意思決定を行うことができます。認知能力を失うようになった人がいる場合、介護者および/または家族が、その人のケアおよび治療に関する決定を下すのに完全に関与することが重要です。擁護者を立てることも適切かもしれません。

個々の計画が厳密にモニターされ、意思決定能力の変化を考慮に入れて定期的に見直されるようにします。

個人の自己決定と独立への貢献

自己決定と独立は、障害者支援の仕事の重要な原則です。 支援活動は、自宅に居住し続けることができるようにするか、個人が地域社会に参加する手段を提供することによって、個人の独立を維持するのに役立ちます。

支援活動は、障害者の自立と自決に貢献する上で効果的であることを確認するためにモニターする必要があります。 次の例で、クライアントの変更された状況のサポート活動への影響を考慮してください。

バーバラは47歳でダウン症候群です。 彼女は最近死亡した母親と一緒に住んでいました。 彼女の母親の援助によって、彼女の個別計画で文書化された支援活動はバーバラにとって十分でした。 現在はバーバラが主な家族支援を受けていないので、バーバラが彼女の独立を維持できるように、彼女のサポート活動を大幅に変更する必要があります。

サポートを提供している個人とのあらゆるやりとりにおいて、自己決定と独立を促進することを目指すべきであることを忘れないでください。

個人の感情的幸福への貢献

個々のニーズや目標に応える支援活動は、その人の幸福に貢献するはずです。 支援活動は、個人が自分のコミュニティにアクセスし、ソーシャルネットワークを発達させまたは維持し、文化的または精神的ニーズを満たし、有意義な活動を行うのを助けるものです。

したがって、提供されるサービスは、顧客の感情的な幸福に貢献し、それが有効であることを確実にするために監視されるべきです。

次の例は、顧客のニーズを満たすためのプランレビューによる肯定的な効果を示しています。

ニコラには障害のある2人の子供がいて、毎週多くのサポート・ワーカーの時間が与えられます。 ニコラは、子供たちが預けられている間、彼女はいつも家を掃除していましたが、彼女自身が休憩を取っていないことに気づきました。

ニコラは、子供を預ける時間を減らし、代わりに家のケアをしてもらう交渉をしました。 彼女の家が掃除されている間、ニコラは二人の子供を地元の遊び場に連れて行き、残った休憩時間を子供たちの間で分けて、一人を預けている間、もう一人の子供と時間を過ごすことができます。ニコラは現在、ストレスを感じることが少なく、各子供と一緒に過ごせる時間を感謝しています。

個人の個別計画の妥当性

個別化された支援計画は要約であり、詳細な継続的なニーズ評価の反映でなければなりません。 各支援活動は、個別計画で概説されたニーズと目標を達成するために貢献する必要があります。

合意された支援活動をモニターし、その活動が予定どおりの個別計画の目標に貢献しているかどうかを評価することが重要です。 サポート活動がクライアントの個別計画にもはや関連しない場合、個別計画が依然として適切かどうかを確認することが重要です。

計画とサポート活動の両方を検討して、クライアントのニーズが確実に対応されていることを確認します。

自分の仕事をモニターする

障害者サポートワーカーとして、あなた自身の仕事をモニターして以下を行う必要があります。

・ あなたが個人に提供するサポートの基準が正確で、高い水準であることを保証する

・ サポートを提供する人々のニーズと期待に応える

・ 組織のニーズと期待を確実に満たす

・ あなたが提供するサービスを支える法律や基準を遵守すること。

これを行うにはいくつかの方法があります：

・ 上司と定期的に会い、あなたの仕事と進歩について話し合う

・ あなたの実行を反映し、改善方法を検討する

・ 同僚にフィードバックを求める

・ あなたの仕事の役割の基準を特定し、それに対するあなたのパフォーマンスを監視する（監督者に助けを求める）

・ 専門的な開発に従事する

・ 完全な自己評価

・ 目標と目標に対する実際のパフォーマンスを測定する

・ あなたがサポートしている人々にフィードバックを求める。

----------------------------------------------------------------------------------------------------

2.2.2 Monitoring Support Activities and Your Own Work

Monitoring is the ongoing review of the progress of implementation of the plan for effectiveness and continued relevance. Successful achievement of client goals relies on continuous monitoring to ensure that the plan is working towards the needs and goals of the individual.

Monitoring will help to identify any barriers to achieving the plan goals so that strategies can be introduced, or existing strategies modified, to overcome them. It also helps to ascertain whether the person or family’s needs have changed over time. Monitoring can be done individually by all service providers and at least by the worker/organization.

It is also important to obtain regular feedback from the person, their family and workers to determine whether:

・ services are being provided in the manner specified in the plan

・ needs have changed

・ there are any barriers to implementation

・ a change in direction is necessary

・　engagement by the family continues.

Involving Family and/or Carers in Monitoring Support Activities

A person's family and/or carer may play an important role in their support team, so it is essential to always respect them, their roles, opinions and questions. With the consent of the person you are providing support for, try to include their family and/or carers in monitoring support activities; they are in a much better position to see what is working well and what isn't.

Monitoring support activities

There are formal and informal monitoring tools you have already studied. In general terms, monitoring a plan will involve:

・ Formal and informal observations, across a range of situations and times.

・ Conversations with the individual, their families, carers, and significant others.

・ Communication with internal stakeholders and those responsible for implementing the plan and associated activities.

Some questions to consider while monitoring include:

・ Are the goals and objectives still realistic? Are they still achievable?

・ Are the activities outlined in the plan promoting wellbeing, self-determination, independence and goal achievement?

・ Has the client’s health changed?

・ Have any other circumstances changed?

Review of the plan

In developing a support plan, review dates and people responsible must be nominated. It is the responsibility of the nominated aged care service provider to contact all parties and negotiate a review process at the time specified in the person’s support plan.

A review of the support plan occurs around the time specified when the plan was developed. A plan may also be reviewed when the person, someone on their behalf or the service provider asks for it to be reviewed earlier than the specified time.

This would be necessary when:

・ a person’s needs change and this impacts on the resources required

・ a person’s goals are met or change

・ strategies need to be reviewed

・ the person is allocated another service (aged care or other) and decides to have the new allocation included in a coordinated support plan.

The review of the support plan involves bringing people back together to:

・ Check if the person has reached their goals, what is working and not working, and what needs to change.

・ Set new goals and strategies if required.

Capacity for the Individual’s Participation

Individuals may have, or may develop, conditions that mean making decisions for themselves is problematic, but it is essential to note that when an individual is diagnosed with certain conditions, it does not necessarily imply that a person can’t make their own choices.

For example, people with dementia lose capacity over time and the rate at which a person's condition deteriorates varies from individual to individual, therefore, it is important to recognise that a diagnosis of dementia does not necessarily mean that individuals can no longer make decisions for themselves.

All practical steps must be taken to help an individual participate in decision-making.

Even if a person can no longer make complex decisions, such as where to live, they may be able to make day to day decisions. If the person with begins to lose cognitive capacity it is important that the carer and/or family is fully involved in making decisions about the person's care and treatment. The use of advocates may also be appropriate.

Ensure individual plans are closely monitored and regularly reviewed to account for any changes in a person’s cognitive capacity to make decisions.

Contribution to the Individual’s Self-determination and Independence

Self-determination and independence are important principles in disability work. Support activities should assist to maintain an individual’s independence by allowing them to remain living in their own home or by providing the means for an individual to participate in their community.

Support activities need to be monitored to ensure they are still effective in contributing to the person’s independence and self-determination. Consider the impact on support activities of the changed circumstances of the client in the next example.

Barbara is 47 years old and has Down syndrome. She lived with her mother who recently died. With her mother’s assistance, the support activities documented on her individualised plan were sufficient for Barbara. Now that Barbara is without her main family support, her support activities need to be altered significantly to enable Barbara to maintain her independence.

Remember that in all your dealings with the individuals you provide support for, you should aim to promote their self-determination and independence.

Contribution to the Individual’s Emotional Wellbeing

Support activities that respond to individual needs and goals should contribute to the person’s wellbeing. Support activities may assist an individual to access their community, develop or maintain social networks, meet cultural or spiritual needs and engage in meaningful activities.

The services provided should, therefore, contribute to the client’s emotional wellbeing and be monitored to ensure they are still effective.

The following example illustrates the positive effects of a plan review in meeting a client’s needs.

Nikola has two children with a disability and is entitled to a number of support worker hours each week. Nikola found that while her children were on respite she spent all the time cleaning the house and she still was not getting a break.

Nikola has negotiated to instead receive home care and less respite. While her house is being cleaned, Nikola takes both her children to the local playgroup and she has decided to divide the few remaining respite hours between her children so that she can spend some time with each child without having to worry about what the other one is up to. Nikola feels much less stressed now and appreciates the time she can spend with each child.

An individualised support plan should be both a summary and reflection of in-depth and ongoing needs assessment. Each support activity should contribute to meeting the needs and goals outlined in the individualised plan.

It is important to monitor the support activities that have been agreed to and evaluate whether the activities are contributing to the goals of the individualised plan as anticipated. If the support activities are no longer relevant to the client’s individualised plan, then it is important to ascertain if the individualised plan is still relevant.

Review both the plan and the support activities to ensure the needs of the client are being responded to.

Monitoring Your Own Work

As a disability support worker, you need to monitor your own work to:

・ ensure the standard of support you are providing to individuals is accurate and of a high standard

・ ensure you meet the needs and expectations of the people you provide support for

・ ensure meet the needs and expectations of the organisation

・ ensure you comply with the laws and standards that underpin the service you provide.

There are a number of ways to do this, including:

・ regularly meet with your supervisor to discuss your work and progress

・ reflect on your practices and consider how they can be improved

・　ask colleagues for feedback

・　identify standards for your work role and monitor your performance against these (ask a supervisor for help)

・　engage in professional development

・　complete self-assessments

・　measure actual performance against goals and objectives

・　ask the people you support for feedback.