2.1.4 法的および倫理的要件 Legal and Ethical Requirements

2.1.4 法的および倫理的要件

プライバシーと機密保持

私たちは、コミュニティサービスにおける厳重な機密保護と秘密の規定に縛られています。これらの規定は、クライアントの情報をどのように使用するのか、いつ誰に公開するのかを制限します。また、個人情報の収集、保管、アクセスの提供、使用および開示の方法を規制する13のオーストラリアのプライバシー原則を含むプライバシー法1988を遵守する義務があります。要約すると、プライバシー法は、「個人情報」と「機密情報」がどのように扱われるべきかを記述しています。

プライバシーとは何ですか？

プライバシーは、人によって意味するものが異なる可能性があります。ある人は、他人が知ることを制御する権利として、プライバシーを説明し、そのように考える人もいます。

またあるいは、プライバシーを自分のことを行うために単独で放置される権利、あるいは自分の行動、討議、運動、および情報を公衆の知識から解放されたものとして維持する権利として考える人もいます。

南オーストラリア州記録©2016

機密性とは何ですか？

住宅のおける障害者サポートの仕事には障害者との緊密な接触が必要です。その結果、サポートを受ける人について多くの個人情報が開示されます。これには、社会的関係、個人的関心、行動パターン、財務状況などが含まれます。

機密保持とは、関係者の同意なしに、個人情報を開示しない義務を指します。サービスを受ける個人は、ケースノート、個人プラン、紹介、個人情報、医療情報、個人に関する電子的または紙による対応などに関して、どのような個人情報が公開されるかを決定する権利があります。

機密情報は、通常、クライアント（または保護者）のインフォームドコンセントでのみ開示されます。ただし、そうしないと、法律に違反したり、人や他の人に明らかで差し迫った危険が生じる場合は、この限りではありません。そのような機密性を無効にする例は次のとおりです。

・ 特定の暴行に関する強制的な報告。

・ 本人の同意がある場合。

・ 法律の執行の下で（例えば、記録が弁護士によって求められた場合）。

・ その人が自分や他の人にとって危険な場合。

・ 危険にさらされている第三者に警告する義務がある場合（例えば、安全が脅かされているような場合）。このような状況で警察に通報することも適切かもしれません。

義務は、個々の担当者とその人個人の間ではなく、組織との個人との間に存在することに注意してください。住宅施設で障害を持つ人は、ケアの側面が他の人と議論されることを理解するでしょう。しかし、これは「知る必要がある」基準でのみ行われるべきであり、無差別ではありません。

このリストは包括的ではなく、報告要件は州によって多少の違いがある可能性があるため、ケースバイケースで法的助言を求めることが重要です。

あなたがケアの義務の側面を含むすべての問題と同様に機密を開示することを考える状況では、予見可能な障害を防ぐためには、何を言う/書き込む必要があるかについて考える必要があります。このような状況は、ルールではなく例外として考えるべきです。

秘密についてあなた自身に尋ねる質問

あなたの意思決定能力に関する情報を使って、これらの質問を一緒に進めることで、あなたとあなたの上司が、機密性を侵害する必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。

・ その人が何らかの傷害または負傷を経験すると疑う理由がありますか？

・ なぜ私はこれを考えるのですか？これを確認できますか？

・ リスクにはどの程度のものが関係していますか？

・ リスクは疑う余地がありませんか、または私自身の個人的価値の観点からのみリスクですか？

・ これらのリスクから学ぶ人を支援し、どのような行動をとるべきかを自分で決める方法はありますか？

・ 他の人が危険にさらされる可能性はありますか？

・ 私はこれらの人々のいずれかに注意義務を負う必要がありますか？

・ 誰のなんの権利を侵害していますか？

・ 誰が、どの権利を侵害していますか？

©Copyright 2016高齢者権利擁護サービス（ARAS）

機密情報の共有

多くの場合、クライアントをサポートし、効果的に作業するために、サポートワーカーはクライアントに関する情報を取得して共有する必要があります。 情報の共有は、同じクライアントと仕事をしているサポートワーカーと、健康や他の専門家、家族や重要な人々との間で行われる場合があります。 クライアントは、サポート担当者が情報を取得または共有する前に、通常は書面で同意しなければなりません。 この同意は、クライアントの個人情報のどの部分を誰が共有できるのかを特定し、共有できない情報を定義することさえできます。

機密保持の例外

サポートワーカーは情報の秘密を保持するためにクライアントの希望を尊重しなければなりません。 唯一の例外は、情報を秘密にすることでクライアントまたは他の人が何らかの危険にさらされることをサポートワーカーが懸念している場合です。 サポートワーカーは、報告されなければならない情報を秘密にすることに決して同意してはいけません。 強制報告には、虐待または放置に関する情報が含まれます。 サポート担当者またはコーディネーターが情報を開示またはフォローアップする必要があるかどうかが不明な場合は、監督者またはチームリーダーのアドバイスを求める必要があります。

注意義務、過失、リスクを負う尊厳

注意義務

注意義務は複雑な領域です。これは合理性の原則に基づいており、過失の法律に基づいています。あなたの仕事の役割では、そうするあなたの立場にある人にとって合理的であると考えられる方法で自分自身を行動させなければなりません。合理的な行為は、「容認可能、平等、公平、公正、適合、正当、正当、正当、寛容、または理由がある」と考えることができます。障害者のいる施設のすべての職員と地域社会の職員は、あらゆる状況において有能なワーカーとしてのスキルと熟練を示すことが期待されます。

注意義務は、人の自決権、独立性、尊厳に対する権利を包含し、一般的には、人の権利の全範囲が保護され、支持されることを保証する責任を含むとみなされる。これらの権利は、身体的安全性、リスクを取る権利、機密保持を破る必要性など、介護義務によって提起された他の問題とともに考慮する必要があります。

実際には、注意義務は、虐待的な問題を認識し、適切に対応するものと考えることができます。 サポートスタッフとして、あなたはそれらに応答する必要があります。 次の情報は、考慮すべき問題の例です。

・ 強制的な報告要件。

・ 選択の自由に対する個人の権利。

・ 個人の秘密保持権。

・ 名誉毀損。

・ 虐待の状況における援助の原則。

リスクの尊厳

リスクの尊厳は、人々がリスクの要素を含む活動を行う機会を表す用語です。障害者のケアでは、多くの人が安全を脅かすと考えられる活動や達成に成功しないかもしれない活動に取り組みますが、深刻な危険にさらすことはありません。尊厳の要素とは、障害を持つ個人が達成感を感じ、目的意識を持たせることを指します。リスクの尊厳の下では、個人は大人として扱われ、自分の意思決定を行うことができ、生活習慣や余暇活動に関して施設で暮らす個人にはより自由な選択肢が与えられます。

この例を挙げると、障害者施設の男性は、午後アイスクリームのコーナーショップに歩いて行くことがありますが、時折、帰宅途中で迷子になります。彼はコーナーショップに歩くごとに危険を冒していますが、毎日のアイスクリームと彼が歩くことで人生が豊かになります。リスクの尊厳に関する概念は複雑であり、すべての人が同じ反応を示すわけではありません。どのくらいのリスクを抱えていますか？施設が毎日歩くことを制限しなければならないのか？私たちがサポートしている個人は自分の意思決定をすることができ、そうしないと自由を制限することになるということを覚えておく必要があります。人々に自律性を与えることは、彼らに資格があるという事実を尊敬することを示しています。

リスクの尊厳

JulieがCareShoreで彼女の役割の一部としてサポートを提供している個人の1人Peterのことを考えてみましょう。

ピーターは屋根から落下したことによる下肢の麻痺と後天的な脳損傷を持っています。 彼はモビリティのために電動車椅子を使用しています。 彼はほとんど活動できないことに不満を持ち、地元の車いすバスケットボールチームに参加したいと思っています。

Julieは、ケアサポートワーカーとして、ピーターがチームのためにプレーしている間に負傷する可能性があることを知っています。また、彼は身体的に不十分であり、他のプレイヤーに追いつくのが難しいかもしれないことを認識しています。しかし、「リスクの尊厳」という概念の一環として、それはピーターが選ぶ選択肢であり、失敗する（または成功する）権利があります。

障害の可能性に基づいて支援している人々のための決定を下すことは、障害を支援するワーカーとしての私たちの仕事ではありません。- 誰もが自分の選択をする権利を持っています。

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2.1.4 Legal and Ethical Requirements

Privacy and Confidentiality

We are bound by strict confidentiality and secrecy provisions in community services. These provisions limit how we use client’s information and when and to whom it can be released. We also have obligations under the Privacy Act 1988, which contains 13 Australian Privacy Principles which regulate the way we collect, store, provide access to, use and disclose personal information. In summary, The Privacy Act describes how “personal information” and “sensitive information” is to be treated.

What is privacy?

Privacy can mean different things to different people. Some people explain, or think of, privacy as their right to control what other people know about them.

Others think of privacy as a right to be left alone to do their own thing or keeping their actions, discussions, movement and information free from public knowledge.

South Australia State Records © 2016

What is confidentiality?

Residential disability work involves close contact with people. As a result, a lot of personal information is disclosed about the person receiving support, this may include social relationships, personal interests, behaviour patterns and their financial affairs.

Confidentiality refers to the obligation of non-disclosure of personal information, without the consent of the person concerned. The individual has the right to decide what personal information is to be revealed, in relation to their case notes, individual plans, referrals, personal information, medical information, any electronic or paper correspondence related to the individual and so forth.

Confidential information can be revealed to others only with the informed consent of the client (or guardian) except in circumstances when not to do so would violate the law or would result in clear and imminent danger to the person or others. Examples which override confidentiality include:

・ Compulsory reporting of certain assaults.

・ Where there is consent from the person.

・ Under compulsion of law, (eg. if records are subpoenaed by a lawyer).

・ Where the person is a danger to themselves or others.

・ Where there may be an obligation to warn a third party who is in danger (eg. where their safety appears to be threatened). It may also be appropriate to notify the police in these circumstances.

Note that the duty exists between the organisation and the person, not between the individual worker and the person. A person with disability in a residential facility would understand that aspects of their care would be discussed with others. However, this should only be done on a 'needs to know' basis, and not indiscriminately.

It is important to seek legal advice on a case by case basis, as this list is not exhaustive and there may be some variation between states in reporting requirements.

In situations where you think about breaking confidentiality, as with all issues that involve aspects of duty of care, you will need to think in terms of what needs to be said/written, and would be considered reasonable in order to prevent foreseeable harm. You should think of such circumstances as the exception, rather than the rule.

Questions to ask yourself about confidentiality

Going through these questions together, with information about the person's decision making ability will help you and your supervisor determine if you need to breach confidentiality.

・ Do I have any reason to suspect that the person will experience any harm or injury?

・ Why do I think this? Can I verify this?

・ How great are the risks involved?

・ Are the risks indisputable, or are they only risks from the perspective of my own personal values?

・ Are there ways in which I can support the person to learn from these risks and decide for themselves what action to take?

・ Might other people be at risk?

・ Do I owe a duty of care to any of these people?

・ Whose rights am I protecting?

・ Whose, and which, rights am I violating?

© Copyright 2016 Aged Rights Advocacy Service (ARAS)

Sharing Confidential Information

Often to support a client and work with them effectively, a support worker will need to obtain and share information about a client. Information sharing may take place between support workers who are working with the same client, with health and other professionals and with family members or significant others. The client must give their consent, usually in writing, before a support worker obtains or shares any information. This consent should identify which parts of the client’s personal information can be shared and with whom, and may even define what information cannot be shared.

Exceptions to Confidentiality

A worker must respect the wishes of a client to keep information confidential. The only exception to this is if the support worker is concerned that keeping information confidential will put the client, or someone else, at some sort of risk. A worker must never agree to keep confidential any information that must be reported; mandatory reporting includes information relating to abuse or neglect. If a support worker or coordinator is unsure whether or not information needs to be disclosed or followed-up, then they should seek the advice of their supervisor or team leader.

Duty of Care, Negligence and Dignity of Risk

Duty of Care

Duty of care is a complex area. It is based on the principle of reasonableness, and is founded in the law of negligence. In your job role, you have to conduct yourself in a way that is considered reasonable for someone in your position to do so. Reasonable conduct may be thought of as that which is “acceptable, average, equitable, fair, fit, honest, proper, right, tolerable or within reason''. All staff in a disability facility, as well as those working in the community, would be expected to show the skill and proficiency of a competent worker in every situation.

Duty of care encompasses the rights of the person to self-determination, independence and dignity, and generally is seen as including the responsibility to ensure that the full range of a person's rights are safeguarded and upheld. These rights need to be considered alongside other issues raised by the duty of care, for example physical safety, the right to take risks and need to break confidentiality.

In practical terms, duty of care can be thought of as becoming aware of problems that might be abusive, and responding to them appropriately. As support staff you have to respond to them. The following information is illustrative of the issues to consider.

Compulsory reporting requirements.

The person's right to freedom of choice.

The person's right to confidentiality.

Defamation.

Principles of assistance in situations of abuse.

Dignity of Risk

Dignity of Risk is a term that describes when people have the opportunity to go about activities that contain an element of risk. In disability care, this may involve activities that many could deem as threatening to their safety, or undertaking activities that they may not be successful in achieving, etc. but is not putting them in any serious danger. The dignity element refers to allowing individuals with disability to feel accomplished and giving them a sense of purpose. Under dignity of risk, individuals are treated as adults capable of making their own decisions and residents are given more freedom of choice regarding lifestyle and leisure activities.

Take this example, a man at a disability facility enjoys walking to the corner shop for an ice cream by himself every afternoon but on occassions, he gets lost on the way home. The man is taking a risk every time he walks to the corner shop but his life is enriched by the daily ice cream and the walk that he gets. The concepts around dignity of risk are complex and not everyne will have the same response. How much risk are we willing to take on? Should facilities be limiting his walking alone every day? We need to remember that adults we support can make their own decisions and not allowing them to do so would be restricting their freedom. Giving autonomy to people demonstrates respect that they are entitled to.

Dignity of risk

Let's consider Peter, one of the individuals Julie provides support to as part of her role in CareShore.

Peter has paraplegia and an acquired brain injury from a fall off his roof. He uses a power wheelchair for mobility. He has grown frustrated with doing very little activity and wants to participate in a local wheelchair basketball team.

As his care support worker, Julie knows that Peter may cause himself injury while playing for the team, she is also aware that he is unfit and may find it hard to keep up with the rest of the players, or indeed he may be no good at the sport. But, as part of the concept of 'dignty of risk' it is Peter's choice to play and he has the right to fail (or succeed).

It is not our jobs, as disability support workers, to make decisions for the people we support based on the potential of them failing - everyone has the right to make their own choices.